|
טיפול בקדחת
השחת בשיטת לוסקי
מגישה:: טליה פסחוביץ
המנחה: ד"ר דני לוסקי
תוכן עניינים:
מבוא אישי +תקציר 3
1. אלרגיה מהי ? 4
1.1 אלרגיה ועונות השנה 5
1.2 איך מתבטאת האלרגיה במערכות הגוף 6
1.3 האף, תפקידיו ורירית האף 6-7
2. קדחת השחת (אלרגיה של האביב) 7
2.1 צמחים אלרגניים שאבקותיהם גורמות לקדחת השחת 8
2.2 קרדית האבק 8
3.אפידמיולוגיה 9
3.1 בירור אלרגי 9-10
3.2 מניעה 10
3.3 טיפול באמצעות תרופות קונבנציונאליות 11
3.4 טיפול באמצעות חיסונים 11-12
3.5 תוספי מזון 12-13
4. האסטרטגיה הטיפולית בשיטת לוסקי 13-14
4.1. הטיפול בקדחת השחת בשיטת לוסקי 14-15
4.2 פתולוגיה וקשר גוף נפש 15-16
5. תיאור מקרה טיפולי 17
5.1. תהליך האבחון 17
5.1.1 אבחון באותיות השם-אבחון רוחני 17-18
5.1.2 אבחון ערכי חיים i32 – אבחון שכלי 18
5.1.3 אבחון בקלפי יצירה קבליים – אבחון רגשי 19
5.1.4 אבחון כף יד וחוכמת הגוף והפרצוף – אבחון
גופני 20
5.2 סיכום אינט' חזקות וחלשות של המטופל 20-21
6. אסטרטגיה טיפולית 21
6.1 טיפול עפ"י הרפואה המשולבת בשיטת לוסקי 21
6.1.1 טיפול ברובד הרוחני 22
6.1.2 טיפול ברובד השכלי 23
6.1.3 טיפול ברובד הרגשי 23
6.1.4 טיפול ברובד הגופני 24-25
7. תוכנית טיפולית ל 10 מפגשים 26-27
8. לסיכום ולקינוח 28
9. ביבליוגרפיה 29
מבוא אישי
מזה שנים רבות אני שואלת את עצמי למה אני אלרגית.
האלרגיה התחילה אצלי כשהייתי חיילת ושירתתי בצפון
הארץ. שנת 1983 הייתה שנה ברוכה בגשמים והאביב שלה
היה פורח במיוחד. שני אירועים דרמטיים קרו במהלך
השירות שלי. האחד במהלך קורס מ"כיות הוקפצנו לפנות
את הנשים והילדים מחבל ימית וכמה חודשים אח"כ
כששרתי בצפון הארץ חוויתי את מלחמת לבנון הראשונה
שגבתה מספר חברים קרובים שלי. בתוך כל הבלבול הזה
התחילה אצלי קדחת השחת שלוותה באינספור התעטשויות,
גרוד באף, אודם בעיניים וקוצר נשימה. עוד בהיותי
חיילת, עברתי סדרה של טסטים לגילוי גורמי האלרגיה.
נמצא שאני אלרגית לכל החומרים שנבדקו בטסטים.
מקרדית האבק דרך סוגי עצים שונים, שיחים שונים,
חתולים ונוצות. במשך שנה טופלתי במרפאת אלרגיה
בבית חולים הדסה וקיבלתי זריקות. לשמחתי פגשתי
באחות אחת שעודדה אותי להפסיק את הטיפול מאחר
וטענה שאשאר שם לנצח.
במשך 25 השנים שחלפו מאז האלרגיה שינתה צורות
רבות. בתחילה תקפה אותי רק באביב, אחרי מספר שנים
גם בסתיו ולבסוף מצאתי את עצמי כל השנה עם נזלת
אלרגית. בכל שינוי קיצוני של מזג אויר האלרגיה
חגגה. בנוסף התחלתי לסבול מתופעות חדשות כגון יובש
קיצוני בפה, פריחה על העור, גרד בידיים וברגליים.
במשך כל השנים טיפלתי בעצמי בכל השיטות האפשריות
מתרופות אנטיהיסטמיניות בכדורים ובזריקות, דרך
הומאופטיה ורפואה סינית. 3 פעמים במהלך 25 השנים
שחלפו מאז תחילתה של האלרגיה לא סבלתי ממנה. זה
קרה בשלושת ההריונות שלי.
במסגרת לימודי בשנה ג' במכללת לוסקי נתבקשנו לחקור
מחלה ומקרה טיפולי. לי היה ברור שלא אתרחק מעצמי
ואחקור את מהות האלרגיה.
בעבודתי זו בחרתי להעמיק בקדחת השחת שהיא אלרגיה
שתוקפת בעיקר באביב, מאחר ותחום האלרגיות רחב מאוד
וכמו כן יש הרבה מאוד הסובלים מקדחת השחת. מסקנות
ומציאת דרכי טיפול באמצעות שיטת לוסקי תוכלנה
לעזור לי וגם לעבודתי עם מטופלים.
תקציר
קדחת השחת היא אלרגיה שמתרחשת בחודשי האביב.
אלרגיה זו באה לידי ביטוי בנזלת אלרגית,
התעטשויות, גרד, עקצוץ בעיניים ולעיתים אסטמה.
מחלה זו תוקפת מיליוני בני אדם ברחבי העולם. מספרם
הולך וגדל עם השנים בשל סגנון החיים.
אלרגיה מוגדרת כתקלה במערכת החיסונית שלנו התוקפת
אלרגנים מבחוץ.
בעבודה זו אתייחס להיבטים שונים של המחלה, אציג את
החלק המדעי המסביר את הסיבות להתפרצות המחלה ואת
דרכי הטיפול הקונבנציונאליות.
בנוסף אציג את הגישה הייחודית של שיטת לוסקי,
ההתייחסות לתקלה של המערכת החיסונית דרך מקרה
טיפולי, האבחונים שהוא עבר והתוכנית הטיפולית ל 10
מפגשים.
1 אלרגיה מהי?
אלרגיה בעברית נקראת רגשת. האלרגיה כשמה כן היא
משקפת מצב של רגישות .
מקור המונח "אלרגיה" הוא מיוונית ופירושו "פעולה
שאינה במקומה" אל=בלתי, ארגוס=עבודה.
אלרגיה היא תקלה מעניינת במערכת החיסונית, זו
שאמורה להגן עלינו מפני פולשים מסוכנים. ובכן,
אותה מערכת חיסונית מזהה בטעות חלקיקים זעירים
הנישאים באוויר ונמצאים בו באופן לחלוטין טבעי,
כאויבים.. אלרגיה היא מבחינת סוג ההפרעה
"תגובת-יתר" של מערכת החיסון כנגד גורם זר.לנטייה
לאלרגיה קיים מרכיב תורשתי מובהק.
אצל אדם אלרגי התגובה בין האלרגן לנוגדן מפעילה
תאים המשחררים היסטמין, סרוטונין וחומרים נוספים.
אלרגיות שונות באות לידי ביטוי בצורות שונות.
מעניין לראות כי אנשים הנוטים לפתח אלרגיות בעונות
המעבר הם באופן כללי אנשים שיעידו על עצמם כרגישים
יותר, רגישים לשינויים ורגישים לסביבה.
ניתן למנוע או לפחות למתן את התפרצות קדחת השחת
וכדי להשיג זאת חשוב לפעול לפני תחילת העונה.
שלושה ארבעה שבועות לפני אמורים להספיק. מאחר
ומדובר באלרגיה חשוב לאזן את פעילות מערכת החיסון
הרגישה יותר אצל אנשים אלה וכן לטפל בצמחים או
שמנים אתריים אנטי אלרגניים. כמובן שגם נטפל
סימפטומטית בנזלות ובכאבי הראש לפי הצורך.
בכדי להבין טוב יותר את מנגנון הפעולה של הנוגדן
כנגד האלרגן להלן הסבר על מספר חומרים הפועלים
בגופנו:
היסטמין: histamine
היסטמין הוא חומר שנמצא כמעט בכל רקמות הגוף,
וקשור בעיקר לתאי פיטום. להיסטמין פעילות
פרמקולוגית חזקה, הגורמת להרחבת כלי דם ולכיווץ
שריר חלק (לדוגמה, בריאות). זהו מתווך חשוב של
דלקת; הוא משתחרר בעודף כאשר קיימת תגובה אלרגית,
כולל אסתמה, וגורם לתסמינים אופייניים; לדוגמה,
תגובה בעור כוללת פריחה, התלקחות ותפיחה.
תאי פיטום: mast cell, labrocyte, mastocyte
סוג של תא גדול שיש לו תפקיד במערכת החיסון של
הגוף, והוא מעורב בתגובות אלרגיות. הוא מכיל את
החומרים הפרין, היסטמין וסרוטונין, אשר מופרשים
בתגובה לנוכחות של אלרגנים.
סרוטונין : serotonin, 5-hydroxytryptamine
חומר שנמצא ברקמות רבות בגוף, במיוחד בדם, בדופן
המעי ובמערכת העצבים המרכזית. סרוטונין גורם
להתכווצות של כלי דם קטנים באזורים של דימום, הוא
מגרה את התכווצות השריר החלק במעי, ופועל כמעביר
עצבי בין תאי עצב במוח.
לסרוטונין פעילות במערכות שונות החל ממערכת
האחראית על תיאבון והנאה מינית, דרך מערכת שיכוך
כאב. היום סבורים כי שיבוש במאזן הסרוטונין במערכת
העצבים עשוי לגרום למגוון מחלות, כמו דיכאון,
חרדה, הפרעות אכילה, מיגרנה ועוד.
אנטיגן : antigen
חלבון המזוהה כחומר זר על-ידי מערכת החיסון,
שמייצרת נוגדן כדי להילחם בו.
נוגדן: antibody
חלבון בדם שמיוצר על-ידי מערכת החיסון בתגובה
לנוכחות אנטיגן ספציפי בגוף, ושתפקידו לתקוף את
האנטיגן ולסתור את פעולתו. ייצור של נוגדנים
ספציפיים נגד אנטיגנים שונים, כגון חיידקים,
אבקנים שנשאפו או תאי דם אדומים זרים, הוא הבסיס
לחסינות ולאלרגיה. יצירת נוגדנים אחראית גם לדחייה
של רקמות מושתלות. מבחינה כימית, נוגדנים הם
חלבונים מסוג גלובולין; הם מסווגים על-פי המבנה
והתפקוד שלהם
1.1 סוגי אלרגיות
אלרגיה עשויה להתבטא באופנים שונים, בדרגות חומרה
שונות ובמערכות שונות בגוף.
א. נזלת מתמדת, עיטושים, גרד ו"התקררויות" חוזרות
ונשנות עשויים להיות ביטוי לנזלת אלרגית.
ב. אירועים חוזרים ונשנים של קוצר נשימה, שיעול
טורדני או "דלקות ריאה" אפשר שהם ביטוי לגנחת
הסימפונות (אסתמה)
ג. דלקות אוזניים חוזרות ונשנות עשויות להיות
ביטוי לבעיה אלרגית.
ד. עיניים אדומות, דומעות ומגרדות בהתמדה הן אולי
ביטוי לדלקת עיניים אלרגית.
ה. דלקות עור מגרדות ועקשניות לטיפול הן ביטוי
אפשרי לאסתמה של העור או לדלקות עור אלרגיות
אחרות.
ו. אלרגיה למזון עשויה להתבטא בתפרחת, בקוצר
נשימה, בהפרעות עיכול ולעתים אפילו בעילפון ובהלם
עד כדי סכנת חיים.
ז. אלרגיה לתמרוקים שעשויה לגרום לדלקות עור
כרוניות.
1.1 אלרגיה בעונות השנה:
אביב: בעונה זו של השנה פונים רבים מהלוקים בקדחת
השחת לקבלת טיפול רפואי. באביב אבקת הצמחייה
האלרגית מתפזרת ברוח ולכן יופיעו רוב התסמינים
בדרכי הנשימה. ברוש, דגניים, דשא, זית, פקאן
ואחרים מעוררים בעיה אלרגית. גם צמחי הבר מפזרים
את אבקתם באביב. הבעייתית מכול היא בעיקר כותלית
יהודה הטיפוסית לאזורנו. היא מפזרת את אבקתה מחודש
פברואר עד אוגוסט. גם חולי גנחת (אסתמה) האלרגיים
לצמח זה יחושו את השפעתו.
קיץ: תקופה זו נחשבת לעתים לתקופה רגועה, אך
הלוקים באלרגיה לצמחייה שמפזרת את אבקתה גם בקיץ
)כגון כותלית יהודה), ימשיכו לסבול מהאבקה. בעונה
זו לא ניכרים שינויים קיצוניים בלחות ובטמפרטורה
ואף לא בלחצים הברומטריים.
סתיו: גם לעונה זו יש אלרגנים אופייניים ובהם
הלענה – צמח בר שצומח באזורים רבים בארץ. יש לציין
כי שינויי טמפרטורה קיצוניים יחמירו את התסמינים
בדרכי הנשימה וירבו את ההתקפים עקב המחלות
הזיהומיות של דרכי הנשימה ובהן שפעת.
חורף: הקור והגשמים אמנם מנקים את האוויר ומקטינים
את החשיפה לאלרגנים, אך חשוב להדגיש שהמחלות
הזיהומיות של החורף (בעיקר הנגיפיות) הן גורם חשוב
בהחמרת המחלה.
לסיכום, האביב הוא העונה העיקרית שבה יחושו
האלרגיים לאבקות צמחים את האלרגיה. ואכן, בעונה זו
מומלץ לשהות בחדרים סגורים וממוזגים ולהימנע
מחשיפה. יש להביא בחשבון שריצה או שהייה ממושכת
בחוץ בתקופה שבה רבה כמות האבקה באוויר, תביא לידי
החמרת התסמינים והתלונות.
1.2 איך מתבטאת האלרגיה במערכות הגוף?
המתווכים הכימיים (כגון היסטמין) משפיעים על אברים
שונים בגוף וגורמים לתופעות האלרגיה המוכרות.
תופעות אלו כוללות את המערכות הבאות:
דרכי הנשימה: קוצר נשימה, התקפי אסתמה ושיעול-
נגרמים עקב כיווץ של הסמפונות, דלקת של דופן
הסמפונות והפרשת ריר צמיג החוסם את מעבר האוויר.
עור: גרד, אודם, תפיחות (בצקת) ותפרחות.
עיניים: אודם, גירוי, דמעת, טשטוש בראיה, נפיחות
של העפעפיים.
פה ולוע: נפיחות (בצקת) של הלשון, השפתיים והענבל
המקשים על הדיבור והנשימה.
מערכת העיכול: בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים.
כל הגוף: בעת אירוע אלרגי כללי (סיסטמי) כגון
תגובה לעקיצת דבורה, מתרחשת "הצפה" של הגוף
במתווכים כימיים אשר מביאה בעקבותיה הלם (שוק) עקב
ירידה בלחץ דם, איבוד הכרה והפרעות קשות בפעולת
הלב והריאות. תגובות כלליות קשות ומהירות אלה
עלולות להביא גם למוות.
ביטויים בלתי ישירים (משניים) של אלרגיה יכולים
להיות:
כאבי ראש (כתוצאה מעליית לחץ בתוך הסינוסים),
הפרעות בשינה (עקב הפרעות בנשימה דרך האף),
זיהומים בעור (עקב גרד ופציעה של העור) ועוד.
1.3 האף
האף הוא איבר ההרחה בגוף האדם. בבני אדם האף נמצא
במרכז הפנים, אך ברוב היונקים הוא נמצא בקצה
העליון של חוטם מוארך. האף מכיל את הנחיריים, אשר
מסייעים לשאיפה ונשיפה של אוויר עבור מערכת
הנשימה. מבחוץ, האף בנוי מסחוס המכוסה בעור. האף
מחולק לשני מדורים על ידי מחיצת האף.
בנוסף לתפקידו בהרחה, האף מכיל גם שערות המסננות
חלקיקים הנישאים באוויר ומונעים מהם להגיע לריאות.
בתוך האף ומאחוריו מצויים קרום רירי והסינוסים.
בתוך חלל האף, האוויר עובר דרך מסננים הנקראים
קונכיות האף (turbinates) אשר מאיטות את התנועה
שלו ומכוונות אותו לעבר תאי רירית הנקראת
olfactory epithelium אשר קולטים את מולקולות הריח
על ידי רצפטורים ייעודיים ומעבירים אותות חשמליים
למוח.
תפקידי האף
האף הוא השער למערכת הנשימה, לכן הוא חשוף באופן
מתמיד לגירויים הבאים מבחוץ:
זיהום אוויר כימי, אלרגנים, וירוסים וחיידקים. האף
מסייע להגנה על דרכי הנשימה
והריאות. הוא מהווה כעין יחידת מיזוג אוויר:
תפקידו לסנן, לחמם, ולהוסיף לחות לאוויר
הנשאף אל הריאות. כדי שפעולות אלו יתקיימו ביעילות
זרימת האוויר דרך האף חייבת
להיות איטית. הרכסים (,קונכיות") משנים את כיוון
ומהירות האוויר על ידי יצירת
מערבולות המביאות להאטת מעבר האוויר וחימומו. בדרך
כלל אנו נושמים דרך הפה
ודרך האף גם יחד. לכן, אם האף אינו ממלא את תפקידו
כראוי, עלולות להופיע גם
הפרעות בנשימה ותחושת גודש וקוצר נשימה.
רירית האף
חללי האף מצופים ברקמה עדינה, עשירה מאד בכלי דם
הנקראת רירית (מוקוזה).
הרירית מצפה גם את חללי הגתות (סינוסים) הנמצאים
מאחורי הלחיים,
בצידי האף ומאחורי המצח. הרירית חשובה ביותר
לתפקודו התקין של האף. יש בה
בלוטות המפרישות את נוזל מימי (הנקרא בפינו:
נזלת). על פני הרירית נוצרת שכבת מגן
של ריר בצורת שמיכה, וזו המסוגלת ללכוד חלקיקים
מזיקים מהאוויר ולהגן על הרירית
מפני יובש. הריר מיוצר על ידי בלוטות קטנות
הנמצאות ברירית האף והוא מכיל בעיקר
מים (עד 97-95 אחוז), אך גם חלבונים, חומר צמיג (מוצין)
, מלחים ונוגדנים. ההפרשה
הרגילה של נזלת היא חסרת צבע-שקופה ומימית. אם
מופיעה באף הפרשה ירוקה
וצמיגה היא נובעת לרוב מפעילות של חיידקים,
ואופיינית למצב של זיהום פעיל באף או
בסינוסים.
הרירית המצפה את האף מבפנים מסוגלת להתנפח
ולהתכווץ בקלות רבה. היא עשירה
מאד בכלי דם ומתנהגת כמו ספוג. סיבי שריר בדופן
כלי הדם הנמצאים בסביבתה
מתכווצים ומתרפים, הדם זורם ומנפח את כלי הדם
ומכאן הנפיחות והגודש של הגורם
לחסימת מעברי האוויר. רירית האף מתנפחת באופן
מחזורי מדי כמה שעות, פעם בצד
אחד ופעם בצד שני.
היא מסוגלת להגיב במהירות לגירויים חיצוניים
ופנימיים כגון: זיהומים, אלרגנים, אוויר קר
ויבש, ריחות חזקים, עשן, חומרים נדיפים, מאמץ
גופני וגורמים נפשיים. כל אלה יכולים
לגרום למילוי או להתרוקנות של כלי-הדם.
אצל הסובלים מ"קדחת השחת" או מנזלת כל-שנתית הגודש
גורם לתחושה של אי-
נוחות. נוסף להתעטשויות, הגירוי והנזלת, יחושו את
ההפרעה בזרימת האוויר והדבר
גורם לתחושת מחנק וקוצר נשימה. אצל חולי אסתמה
עלולה חסימת האף להחמיר את
תופעות המחלה.
2. קדחת השחת- רניטיס אלרגית, hay fever
מדי שנה באביב ובסתיו אלפי בני אדם בישראל ובארצות
אחרות לוקים בהתעטשויות, נזלת, גירוד מטריד באף,
עקצוץ בעיניים, ולעתים גם בהתקפי גנחת (אסתמה)
שמתמידים כמה שבועות. הפיזיולוג האנגלי ג'והן
בוסטוק תיאר מחלה זו עוד במחצית המאה ה-19 וקרא לה
"קדחת אביבית" או "קדחת השחת" (Hay fever), משום
שלקו בה בעיקר חקלאים בעונת הקציר בעת איסוף השחת
(סוג של חציר). קדחת השחת מתרחשת בדרך כלל בין
חודש יוני לחודש אוגוסט. האבקנים שגורמים לקדחת
השחת שונים מאדם לאדם ובאזורי מגורים שונים.
קדחת השחת מאופיינת בדלקת של רירית האף ולעיתים גם
של הלחמית (הקרום הרירי העדין שמצפה את החלק הקדמי
של העין ואת החלק הפנימי של העפעפיים).
התסמינים של עיטוש, נזלת או אף סתום ועיניים
דומעות נובעים משחרור של היסטמין, ומגיבים
בדרך-כלל לטיפול עם אנטי היסטמין. אם ניתן לזהות
את האלרגן, אפשר לעיתים לבצע דסנסיטיזציה (ביטול
או הפחתת הרגישות)
כשמסתיים החורף ומשתרר מזג אוויר חמים, העצים
והצמחים מתחילים לפזר אבקה, כחלק מהתהליך הטבעי של
הפריית הצמחים. האבקה שהצמחים מפיצים נראית כאבק
דקיק, אך למעשה היא מכילה גרגרים שהצמחים הזכריים
מפיצים והמיועדים להפרות את הצמחים הנקביים. אמנם
חלק מהצמחים מופרים על ידי חרקים (דבורים, לדוגמה)
הנושאים את האבקה על גופם,
אך מרבית הצמחייה מאובקת באמצעות הרוח וכך מגיעה
האבקה אל מערכת הנשימה
שלנו. גודלם של גרגרי האבקה הוא 10 עד 100 מיקרון.
הם נשאפים ונדבקים לרירית האף,
החלבונים שלהם מתפרקים ומעוררים דלקת אלרגית.
פיזור האבקה באוויר תלוי בזמני
הפריחה של הצמחים, בעוצמת הרוח וכיוונה ובלחות
האוויר. חום, יובש ורוחות עזות
מסייעים להפצת האבקה. תקופת הגשמים טובה לסובלים
מאלרגיה, כי הגשם מנקה את
האוויר ומעט צמחים נמצאים בפריחה. תאריכי הפריחה
של הצמחים גורמי האלרגיה
משתנים משנה לשנה וכן ממדינה אחת לשנייה.
מסיבה זו קשה ולמעשה בלתי אפשרי להימנע לחלוטין
מחשיפה לאבקות אלה. יש שצמחים מסוימים גדלים באזור
אחד בארץ ולא באזור אחר, ולכן אדם אלרגי שסובל
קשות באזור אחד, ישתפר מצבו כאשר יעבור לגור באזור
אחר. עצים גורמים לאלרגיה אצל כ- 10% מהאנשים,
עשבים ושיחים כ--30% ודגניים כ- 60% .
חלקיקי האבקה גורמים להפעלת מערכת החיסון של אדם
אלרגי לייצר נוגדנים ייחודיים (LgE) כנגד חלבון
האבקה. ייצור נוגדני האלרגיה אופייני רק לאנשים
בעלי נטייה אלרגית. נטייה זו היא תורשתית, אך
התפתחות המחלה האלרגית תלויה גם במידת החשיפה
הסביבתית. גופם של האנשים האלרגיים מייצר נוגדנים
ייחודים רק כנגד חלבונים-אלרגנים מסוימים (קרדית
אבק בית או עשבים דגניים). הנוגדנים מתרכזים על
תאים מיוחדים ("תאי פיטום"), הנמצאים בריריות האף,
הסימפונות והעיניים, ועל תאי דם (בזופילים).
חלקיקי האבקה החודרים לגוף באים במגע עם הנוגדנים
האלה ומניעים את תאי הפיטום לשחרר חומרים כימיים,
כגון היסטמין, שגורמים לגירוד, לנזלת, להתעטשויות
ולגנחת.
2.1 צמחים אלרגניים שאבקותיהם גורמות לקדחת השחת
מחלת קדחת השחת בישראל אינה מוגבלת לעונת האביב.
היא עשויה להופיע גם בסתיו, לפי סוגי האבקות
שבאוויר. הצמחים שמעוררים את המחלה בישראל הם
עצים, דגניים, עשבים ושיחים.
פריחת העצים (Trees) העיקרית חלה בראשית האביב
(סוף פברואר עד אפריל). בגורמי האלרגיה בארץ
בולטים בעיקר עצי ברוש, ערער, זית ופקאן, בשל
תפוצתם הנרחבת. האלון המצוי והאלה הארץ-ישראלית הם
גורמי אלרגיה מיוחדים לאזור הים-התיכון. עצים
תרבותיים כגון אילנתוס (עץ גן עדן) משמשים עצי נוי
ברחובות הערים ואבקותיהם גורמות לאלרגיה.
הדגניים (Grasses) הם צמחים עשבוניים ובהם גם
דשאים תרבותיים)ציבורת, איטן, סיסנית וברומית)
פורחים בחודשי האביב המאוחרים (אפריל-יוני).
דגניים כגון דורת ארם-צובא ויבלית מפיצים את
אבקותיהם מהאביב עד בוא החורף.
עשבים (Weeds) גדלים כצמחי בר בשטחים מעובדים או
בחצרות בתים. נמנים עמם לכיש הנחלים, קוגיה, מלוח,
כף האווז, אמרנטוס, סרפד ואחרים, שמפיצים את
אבקותיהם בחודשי האביב והסתיו. כותלית יהודה היא
עשב בר אופייני לאזור הים-התיכון שצומח ליד קירות
בתים ישנים ושרידי אתרים ארכיאולוגיים ומטריד
בעיקר בערים צפופות. הוא גורם לקדחת השחת ברוב
ימות השנה (חוץ מהחורף) ומפזר את אבקתו בעיקר
בימים חמים. בשיחים בולטת הלענה אליה שייכים גם
עשבי התבלין "שיבא", שפורחת בעונת החגים דווקא –
בסתיו.
2.2 קרדית האבק
קרדית אבק הבית הוא חרק מיקרוסקופי מסדרת האקריות,
גודלו כשלוש עשיריות 0.3 מ"מ והוא גדל בסביבה
ביתית בלבד. קיימים שני סוגים עיקריים של קרדית
הנפוצים בחלקים נרחבים של העולם. כיוון שהן גדלות
רק בתנאי לחות וחום מסוימים, אין קרדיות במקומות
שבהם הלחות נמוכה מ-45 אחוזים או הטמפרטורה נמוכה.
מעגל החיים של הקרדית מביצה לזחל ועד לחרק בוגר
הוא שבועיים עד ארבעה חודשים, תלוי בטמפרטורה
והלחות בסביבה. התנאים המיטביים הם 75 אחוזי לחות
ו-35 מעלות צלזיוס ובהם מעגל החיים אורך כשבועיים.
הקרדית מצויה בארץ בכל האזורים. ריכוזה נמוך
באזורים היבשים, ואילו בשפלת החוף ריכוזה הוא
הגבוה ביותר, כי תנאי האקלים שם מתאימים ביותר
להתרבות ולגדילה. הקרדית גדלה באבק הבית וניזונה
בעיקר מקשקשים הנושרים מעור האדם ומחומרים
אורגניים אחרים שבאבק. היא שוכנת בעיקר במזרנים,
בכריות, בשמיכות, בשטיחים וכדומה. החלק מעורר
האלרגיה (האלרגן) שבקרדית מופרש ממערכת העיכול
בצורת גללים. בשל משקלם הקל הם מתערבבים באוויר
וחודרים לדרכי הנשימה, לריריות האף ולעיניים. גם
חלבונים מגוף הקרדית המתה הם גורם אלרגי. החשיפה
הממושכת ביותר לקרדית אבק הבית מתרחשת בשנת הלילה,
במיטה, כשהראש צמוד לכרית, למזרן או לשמיכה. אנשים
אלרגיים קמים בבוקר ומתעטשים, אפם מנוזל ועיניהם
נפוחות. גם שטיחים מקיר לקיר בחדרים לא מאווררים
מעוררים בעיה ניכרת.
האלרגנים של הקרדית מצויים גם בבגדים שאנו לובשים,
וכך הם מועברים ממקום למקום.
אלרגן שריכוזו מעל שני מיקרוגרמים לגרם אבק הבית
עלול לגרום לריגוש אלרגי אצל אנשים שיש להם נטייה
גנטית לפתח תגובה זו.
נזלת אלרגית רב-שנתית וגנחת הסימפונות (אסתמה)
קשורות קשר הדוק לחשיפה לקרדית אבק הבית. למעלה
מ-90 אחוזים מהמתבגרים שלוקים במחלות אלה בארץ
נמצאו רגישים לאלרגן הקרדית בתבחיני עור.
מחקרים רבים הראו שמיעוט החשיפה לקרדית אבק הבית
מביא לידי שיפור התסמינים הקליניים ותפקודי הריאות
של חולי גנחת(אסתמה) , כמו גם לשיפור קליני אצל
הלוקים בנזלת אלרגית.
3.אפידמיולוגיה
מעריכים שמיליון איש ואישה בישראל לוקים בתופעות
קדחת השחת (כ-15-20 אחוזים מהאוכלוסייה). המחלה
עשויה להופיע בכל גיל, אך במרבית המקרים היא
מופיעה לראשונה בגיל 15 עד 25. שכיחות תופעות קדחת
השחת מגיעה בעולם עד כדי 30 אחוז מהאוכלוסייה.
למעלה מ-90 אחוזים מהמבוגרים שלוקים בנזלת אלרגית
ובגנחת (אסתמה) רגישים לאלרגן קרדית אבק הבית.
3.1 בירור אלרגי וחשיבותו
כשיש חשד לאלרגיה פונים לבירור אלרגי. מאבחנים
אלרגיה בדרכים הבאות:
א. בדיקת רופא מומחה (אלרגולוג)- רופא מומחה יכול
לאבחן את הבעיה על ידי שילוב של סיפור המחלה
(היסטוריה רפואית), הערכת הסביבה, תבחינים (טסטים)
ובדיקה של הגוף. חשוב לספר לרופא את תולדות המחלה
ולדייק בפרטים: מתי החלו ההתקפים, מהו אופיים, מתי
הם מתרחשים ואילו גורמים מעוררים לדעתכם, את
ההתקפים. חשוב למסור לרופא פרטים מלאים עלהסביבה
בבית: מבנה הבית, חדרי השינה, בעלי חיים בית הספר,
תחביבים והרגלים של הילד ושל ההורים (לדוגמה:
מעשנים בבית). חשוב למסור פרטים על מחלות אלרגיות
של בני משפחה (נזלת, אסתמה, דלקות עור) ועל אופי
מקומות העבודה והבילוי.
ב. בדיקה גופנית- הבדיקה כוללת בדיקה של האף
והסינוסים, האזנה לריאות,
בדיקת העור, העיניים, הלוע והאוזניים.
ג. מבחן עור: הזרקה תת עורית של אלרגנים, ובדיקת
התגובה אליהם. מאחר ונוגדני IgE נמצאים על תאי
הפיטום בשכבה העליונה של העור מבצעים את הבדיקה
הנקראת תבחין-עור (טסט): מטפטפים תמצית מרוכזת של
גורם האלרגיה ודוקרים בעדינות את העור. אצל אדם
אלרגי מקום הבדיקה יגיב תוך כ- 15 דקות בגרד חזק,
תפיחות ואודם (שגודלם כ- -20-5 מילימטר). תבחין
העור עוזר לזיהוי מדויק של הגורם לאלרגיה וגודלו
מעיד על מידת הרגישות האישית של הנבדק. בדיקה זאת
מתאימה בעיקר לבדיקת אלרגיה לגורמים חיצוניים.
במקרה של אלרגיות לפרחים, אבק או עובש מבצעים
בדיקה על ידי שאיפה. עוד בדיקה לגילוי אלרגיות
המתאימה למקרים שונים היא בדיקת דם .
ד. דרך נוספת לאבחון מדויק של אלרגיה היא בדיקת דם
המתבצעת במעבדה הנקראת Rast-IgE. בדיקה זו יקרה
ודורשת זמן רב יותר מתבחין עור רגיל.
במקרים מסוימים (לדוגמה- אלרגיה למזון או לתרופות)
ניתן לבצע מבחן תגר (Challenge) על ידי מתן החומר
החשוד וצפייה בתוצאות.
ה. תפקודי ריאות- בדיקות אלה מסייעות לאבחן אסתמה
ולהעריך את חומרתה. הן מתבצעות בעזרת מכשירים
הבודקים את כושר הנשיפה ומהירות זרימת האוויר
בתגובה לתרופות מרחיבות סמפונות. ניתן לעקוב בקלות
אחרי תפקודי הנשימה בבית או במקום העבודה ע"י מד
שיא-הנשיפה (PEAK FLOW-METER). שהוא מכשיר פשוט,
נייד וזול שניתן להחזיקו בבית ומסייע
למעקב וטיפול.
ו. התייעצות עם מומחים- מחלות אלרגיות כוללות
מערכות שונות בגוף ולכן דרושה מעורבות של מומחים
שונים, כגון: רופאי עור המטפלים בתפרחות עור, אף
אוזן וגרון היכולים לסייע באבחון פוליפים,
סינוסיטיס, גידולים והפרעות במבנה הקונכיות ומחיצת
האף.
ז. צילומי רנטגן- במקרים של נזלת כרונית יש לעתים
צורך בבדיקה של מערות הפנים (הסינוסים) על ידי
צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (סי.טי) או
צילומי הדמיה מגנטית (מ.ר.י).
מטרת הבירור לשלול או לאשר קיומה של אלרגיה לגורם
כלשהו ולמצוא דרכים להימנע ממנו או להציע תחליפים
מתאימים. אין כל טעם להימנע ממזון טעים וחיוני או
תרופה חשובה רק בגלל חשד לא מבוסס לאלרגיה. אפשר
לזהות בקלות יחסית את הגורם האלרגי או לפחות להסיר
את החשד מאלרגיה לגורם כלשהו.
התופעות האלרגיות עשויות לגרום להפרעה מהותית
בתפקוד ובאיכות החיים ולפעמים אף לסכנת חיים.
הימנעות מגורם האלרגיה היא הצעד הראשון והעיקרי
בטיפול בבעיות אלרגיה. הייעוץ האלרגי מזהה את
הגורם האמיתי לאלרגיה וגם נותן ייעוץ למניעה
וטיפול מתאימים.
3.2 מניעה
מניעה –מאבקות צמחים: אין דרך למנוע את פיזור
אבקות הצמחים באוויר בעונת הפריחה. לאנשים אלרגיים
מומלץ לשהות במקומות סגורים ולהפעיל מערכת מיזוג
אוויר המצוידת במסננים (פילטר), כדי למנוע את
חדירת חלקיקי האבקה לבית.
מניעה מקרדית האבק:
1. להימנע מפריסת שטיחים בבית בכלל ובחדר השינה
בפרט.
2. לאחסן ספרים או בגדים שאינם שמישים בארונות
סגורים.
3. להימנע מריפודים מיותרים ודברי טקסטיל כולל
וילונות.
4. בזמן החשיפה לאבק הבית כמו בעת ניקיון מומלץ
לכסות את האף והפה במסכת מגן
5. את המצעים והבגדים יש לכבס בחום גבוה (לפחות 60
מעלות).
6. את הווילונות יש לכבס אחת לשבועיים.
7. אור שמש ישיר הוא קטלני לקרדית ולכן רצוי
לאוורר בגדים ומצעים באור השמש.
8.כדאי לעטוף את המזרן ואת הכרית בכיסויים מיוחדים
המונעים את המגע הישיר עם הגוף.
9. יש להעדיף כריות ושמיכות העשויות מסיבים
סינתטיים ולוותר על ריהוט מרופד באריג אוגר אבק.
10. נמכרים חומרים קוטלי קרדית לריסוס רהיטים
ושטיחים.
11. מומלץ להרבות במיזוג האוויר בחדר להורדת
הטמפרטורה והלחות (למטה מ-50 אחוזים)
12. רצוי להשתמש בשואבי אבק רבי-עוצמה ובעלי
מסננים מתאימים, HEPA, המסוגלים לשאוב את הקרדית
ולהרחיקה.
13.להתקין מסנני אוויר ביתיים שנועדו לכך במיוחד
3.3 טיפול באמצעות תרופות קונבנציונאליות
הטיפול התרופתי כולל בעיקר אנטי-היסטמינים,
בטבליות או בסירופ. תרופות אלה חוסמות את השפעת
ההיסטמין המופרש מתאי הפיטום עקב התגובה האלרגית,
והן יעילות מאוד להפחתת גרד, נזלת מימית
והתעטשויות. בשנים האחרונות קיימים תכשירים אנטי-היסטמיניים
יעילים מאוד, הניטלים אחת ביום והם נטולי השפעות
לוואי כמו טשטוש ונמנום. תכשירים אלה (לורטדין/לורסטין,
זילרג'/היסטזין, טלפאסט, מיזולן, אריוס) מאפשרים
לתפקד תפקוד מלא בכל תקופת קדחת השחת שעשויה לארוך
שבועות מספר. למעשה אין היום כל מקום ליטול תרופות
אנטי-היסטמיניות ישנות (אהיסטון, פניסטיל, סידלין
ואחרים), מכיוון שהן "מצטיינות" בהשפעתן השלילית
על הערנות ועל התפקוד היום-יומי בנהיגה או בהפעלת
מכונות. קיימים תכשירים אנטי-היסטמיניים להזלפה
מקומית לאף ולעיניים כגון ליבוסטין, רינולסט
ואופטילסט.
תכשירים אנטי-אלרגיים מקבוצת הכרומולינים (טילאביסט,
אופטיקרום) ניטלים בהזלפה לאף ולעיניים וניתנים
כטיפול מונע בקדחת השחת. קבוצת תרופות נוספת
שהוכיחה את יעילותה לטפל בקדחת השחת היא
הקורטקוסטרואידים לטיפול מקומי (טופיקליים),
הניתנים לשאיפה או לריסוס ישיר לאף או לסימפונות.
בניגוד לסטרואידים לטיפול מערכתי"קורטיזון"
בטבליות או בזריקות – שיצא להם שם רע בשל השפעות
לוואי מרובות – התרופות הניטלות בהתזה מקומית (טופיקליות)
מומלצות לטיפול. הן יעילות מאוד כנגד תסמיני קדחת
השחת ואין להן השפעות לוואי משמעותיות. אם יש גודש
באף, אפשר להוסיף תכשיר למניעת גודש, בטיפות
עיניים (אופטיזול, אנטיסטין-פריוין), בטיפות אף)
אוטריווין, ויברוסיל) או בטבליות (סינופד,
קלרינאזף נוסידקס). תרופות אלה גורמות לכיווץ כלי
הדם ברקמות ולהפחתת הגודש. הן מביאות לידי הקלה
מיידית, אך רצוי שלא לנטלן לטווח ארוך בשל השפעות
לוואי.
3.4 טיפול חיסוני (אימונותרפיה, דסנסיטיזציה)
הטיפול שנקרא גם "זריקות אלרגיה" מתאים למחלה
אלרגית שמחוללים אלרגנים ונוגדנים מסוג LgE. הוא
פועל על מערכת החיסון כדי לחסום ובהדרגה למנוע את
הפעילות החיסונית האלרגית הגורמת למחלה. טיפול זה
נחשב לדרך היחידה להפחית את התגובה החיסונית
האלרגית מן היסוד, ולמנוע את התופעות החוזרות
ונשנות של קדחת השחת.
הטיפול ניתן בהזרקת האלרגן פעמים חוזרות ונשנות
כדי להקנות הגנה מפני התופעות האלרגיות הקשורות
בחשיפה לאלרגנים.
החומר המוזרק מורכב מתמציות מטוהרות של חלבונים
המופקים מאבקות הגורמות לאלרגיה. יתרונו של החומר
המוזרק לחולים הוא בהיותו חומר טבעי המופק מאבקת
הצמח הגורם לאלרגיה. מאידך גיסא, החיסון עלול
לגרום לתגובה אלרגית אם יינתן לחולה בריכוז גבוה
מדיי. לכן הטיפול האימונותרפי ניתן רק בידי רופא
מומחה במרפאה מיוחדת המצוידת כראוי. הטיפול המקובל
ניתן בזריקות לתת-עור בכמויות הולכות ועולות
בהדרגה. ולבסוף מגיעים בהדרגה למנת האחזקה המוזרקת
אחת לשלושה-ארבעה שבועות. אח"כ הטיפול החיסוני
ניתן ב"מנת דחף" אחת בחודש, כשלוש עד חמש שנים,
כדי לשמור על החסינות בבוא עונת הפריחה. אם יש חשש
להישנות המצב לאחר הפסקתו, ממשיכים בטיפול החיסוני
תקופה ארוכה יותר.
החיסונים מוכיחים את יעילותם ביותר מ-75 אחוזים
מהמקרים. בזכותם מרבית המטופלים יכולים לעבור את
תקופת קדחת השחת במעט תסמינים וכמעט בלי נטילת
תרופות.
שלא כמו הטיפול התרופתי, הטיפול הזה אינו פועל על
תופעות המחלה אלא כנגד הגורם הבסיסי שלה. מטרתו
אפוא להפחית את חומרת המחלה ולפעול "לריפויה" ולא
רק להקל את תסמיניה.
כיוון שמערכת החיסון מעורבת במחלה, הרי לפי
ההיגיון המדעי יש טעם לנסות לשנות את מהלך התגובה
האלרגית באמצעות טיפול חיסוני. ואכן, נעשו מחקרי
מעבדה מתוחכמים שבהם הראו את השינויים שמחולל
הטיפול בתגובה החיסונית, וכן מחקרים מבוקרים רבים
שהראו שיפור בתופעות המחלה ומיתון בחומרתה.
באילו מצבים הטיפול החיסוני יעיל?
הטיפול יעיל, והוא ניתן לחולים לפי המדדים האלה:
א. אי אפשר להימנע מהאלרגנים הגורמים למחלה.
ב. הוכחה רגישות לגורם בתבחין עור או בבדיקת
מעבדה (RAST).
ג. תוצאות הטיפול התרופתי אינן משביעות רצון.
ד. התופעות מתמידות יותר מעונה אחת.
ה. המטופל מעוניין בטיפול והוא ישתף פעולה.
המועמדים לטיפול הם הלוקים במחלות האלרגיה האלה:
1. תגובה מסכנת חיים לעקיצת דבורה או צרעה.
2. נזלת אלרגית עונתית.
3.. דלקת לחמית עונתית.
4. נזלת אלרגית כלל שנתית.
5. אסתמה אלרגית.
אין כל הוכחות שהטיפול מועיל לאלרגיה למזון, לדלקת
עור אטופית, לכאבי ראש צלחתיים (מיגרנה).
3.5 תוספי מזון
המרכיבים הפעילים בתוספי מזון אשר לגביהם יש
עדויות שאכן מקילים על האלרגיות הם קוורצטין,
ברומליין, סרפד ,נוגדי חמצון, ויטמין C, חומצות
שומן מסוג אומגה 3 וליקוריש.
1. סרפד - Urtica Dioica – Nettle
עלי הצמח יעילים לטיפול בסימפטומים של קדחת השחת
בשל הפלבנואידים (קוורצטין, איזוקוורצטין, רוטין
וקמפרול) המצויים בהם. קיימים תכשירים (המבוססים
על טכנולוגיית הקפאה – ייבוש) המחקים את פעולת
האנטיהיסטמינים ללא תופעות לוואי. ההמלצה לקחת עם
האוכל. תופעות הלוואי נדירות (במיוחד אם נלקח על
קיבה ריקה).
2. קוורצטין
הקוורצטין הוא ביופלבנואיד הנמצא בכוסמת, בצמחים,
בירקות ובפירות הדר. הוא מדכא תהליכים דלקתיים,
בעיקר על ידי פעילות על קרומי תאים אימוניים.
ייצוב הקרום מונע מתאי מסט ובזופיליים לעבור תהליך
של דהגרנולציה ולשחרר חומרים מתווכי דלקת. המינון
המומלץ הוא 600-250 mg , 2-3 פעמים ביום 5-10 דקות
לפני האוכל. להשגת תוצאות מיטביות מומלץ שימוש
במשך 6-8 שבועות ולהוסיף ברומליין.
3. ברומליין
הברומליין הוא אנזים פרוטאוליטי המופק מגזע האננס
ונמצא יעיל כנוגד מתווך דלקת. הוא מפחית אגרגצייה
(התקבצות) של טסיות דם, בצקת (מאחר ומפחית חדירות
של כלי דם) ותופעות אחרות המתווכות על ידי
פרוסטהגלנדינים. המינון הטיפולי ב - Allergic
Rhinitis 400-500 mg 3 פעמים ביום. מומלץ על קיבה
ריקה. זהירות אצל אנשים הרגישים לאננס. תופעות
לוואי אחרות כגון סימפטומים של חוסר נוחות במערכת
העיכול ושינויים במחזור החודשי נדירים.
4. נוגדי חימצון
יש המאמינים כי העלייה בשיעור האסטמה והאלרגיות
ב-20 השנה האחרונות נובעת ממחסור בנוגדי חימצון
בתזונה והפרזה באכילת מזון מעובד המשולל חיים.
נוגדי החימצון כוללים בטא קרוטן, ויטמינים A,C,E,
מינרלים (אבץ,סלניום ונחושת). נוגדי חמצון קיימים
במאכלים כגון: פירות וירקות טריים ודגנים מלאים.
נוגדי החמצון מספקים מנגנוני הגנה למערכת הנשימה
ומפחיתים היצרות של הברונכיאלים(הסימפונות)
ההמלצות הם נטילת מולטי ויטמין עם לפחות 200 mg של
ויטמין C ,25,000 יחידות בינלאומיות של בטא קרוטן,
400-800 יחידות בינלאומיות של ויטמין E, ו- סלניום
200 mg.
5. ויטמין C
ויטמין C חשוב בעיקר במערכת הנשימה התחתונה
והעליונה בגלל שהוא הנוגד חמצון העיקרי בשכבה
האפיתליאלית. נטילת הויטמין באוכלוסייה הרגילה היא
ביחס הפוך לשכיחות אלרגיה ואסטמה. יותר מכך,
ויטמין C מונע הפרשת היסטמין מתאי הדם הלבנים
ונראה שיש קשר הפוך בין רמות היסטמין וריכוז חומצה
אסקורבית (ויטמין C) בדם. הויטמין איננו טוקסי
וכמעט ואין לו תופעות לוואי, למרות שהפרעות בקיבה
יכולות להיגרם ממינון עודף מעל 3000 mg ליום.
מחקרים ממליצים על מינון של 2000 mg כטיפול
באלרגיה. יעילות הויטמין הוכחה במחקר מתחילת שנות
ה – 90 אשר בדק יעילות ויטמין c אשר הותז בספריי
לאף (3 פעמים ביום) אצל הסובלים מאלרגיה רב שנתית
לעומת התזה של פלצבו (אינבו). לאחר כשבועיים כ –
75% מקבוצת הניסוי דיווחה על ירידה בסימפטומים
באף.
6. חומצות שומן מסוג אומגה - 3
מספר מחקרים קליניים מצביעים על כך כי נטילת
חומצות שומן מסוג אומגה 3 משפרת את תפקוד מערכת
הנשימה בתגובתה לאלרגנים. כנראה על רקע של עלייה
ביחס של אומגה 3 לעומת אומגה 6 בממברנה של התא
והפחתה בייצור חומצה אראכידונית המתווכת דלקת.
ירידה בחומצה אראכידונית מובילה לסינטזה מועטה
יותר של לויקוטריאנים. הדבר מוביל לשיפור
בסימפטומים. אך ההשפעה כנראה מתחילה לאחר שנה .
המינון המומלץ של חומצות שומן מסוג אומגה 3 הוא
3-1mg.
7.ליקוֹריש
שורש הליקוריש (שוּש קירח), הוא אחד מצמחי המרפא
היעילים ביותר בטיפול באלרגיות. מחקרים הוכיחו כי
פעילותו המיטיבה של הצמח מתבטאת במיתון התגובה
הדלקתית, וזאת, במנגנון הדומה לזה שבו פועלות
התרופות ממשפחת הקורטיקוסטרואידים (ההורמונים
הסטרואידים המיוצרים על־ידי קליפת בלוטת יותרת
הכליה). בניגוד לתרופות אלה, הליקוריש אינו גורם
לתופעת הלוואי האופיינית של דיכוי מערכת החיסון,
אלא אפילו משפר את כושרה. במקרים של אלרגיות
ממושכות או עונתיות, תוספת ליקוריש לתרופות
הקונבנציונליות מביאה לשיפור ניכר במצב
סיכום
אלרגיה היא מחלה של מערכת החיסון ועל כן הטיפול
הקונבנציונאלי הוא טיפול במערכת החיסון באמצעות
תרופות וחיסונים וכן באמצעות הדרכה להימנעות
מהגורמים האלרגנים.
מערכת החיסון של האדם החולה באלרגיה היא מערכת
חרדתית לא מידתית. כלומר כל גורם זר המתקרב אליה
היא נכנסת למיגננה ותוקפת אותו לא במידה הנכונה.
4. האסטרטגיה הטיפולית בשיטת לוסקי
שיטת לוסקי מטפלת באמצעות אימון ושינוי ערכי חיים.
מטרת האימון והשינוי ליצור איזון.
כדי לחיות חיים טובים צריך להיות איזון בין הגוף
והנפש, צריך ליצור איזון בין הרצון לקבל ובין
הרצון לתת.
האיזון בא לידי ביטוי בכל ארבעת הרבדים: הרוחני,
השכלי, הרגשי והפיזי. כאשר אין איזון באחד מן
הרבדים, הוא יחלחל אט אט לרבדים האחרים, ולהיפך.
איזון ברובד אחד ישפיע על האיזון ברבדים האחרים.
בקדחת השחת אין איזון במערכת החיסונית והיא
מתגוננת בצורה מוגזמת ומתייחסת לגורמים הקיימים
בסביבה ושאינם אמורים ליצור נזק כאל אויבים.
התוצאה היא אלרגיות ברמות שונות לחומרים שונים.
קדחת השחת באה לידי ביטוי ברובד הגופני, ועל כן יש
לטפל בה קודם ברובד זה. על פי שיטת לוסקי נטפל
בקדחת השחת לא רק ברובד הגופני אלא גם בשאר
הרבדים.
עולם הבריאות על פי לוסקי מחולק לשלושים ושתים
נתיבות, כל נתיב מכיל מגוון משתנים
התואמים את תדר הנתיב.
טיפול באחד המשתנים ישפיע לטובה על כל יתר המשתנים
באותו נתיב.
כל המשתנים התואמים את תדר הנתיב הם הפוטנציאל
האנושי של הנתיב שנקרא "אינטליגנציה", או בשפת ספר
יצירה "נתיבות פליאות חוכמה". את האינטליגנציות
ניתן לתקן, לתחזק, ולשכלל כמו שריר על פי הרצון
החופשי.
אבחון בשיטת לוסקי מתבצע בכל אחד מהרבדים באמצעות
כלים שונים.
ברובד הרוחני: מבחן דרך המשוב, פירוש חלומות
ופענוח אותיות השם.
ברובד השכלי: מבחן ערכי חיים, משפטי מפתח, תשאול
וראיון.
ברובד הרגשי: מבחני השלכה, קלפי יצירה.
ברובד הגופני: מבחן מוטורי, כירולוגיה, חוכמת גוף
ואבחון הלשון.
טיפול שיטת לוסקי מתבצע באמצעות "תרופות לוסקי"
שהן פעולות אנושיות פשוטות מכוונות לקבלה או
נתינה, כגון: חיבוק, שינה, מקלחת, הליכה, חיוך,
צחוק, שתייה, טיול, קניות, רחצה בים, שיר, סיפור.
הטכניקות הטיפוליות שנשתמש בהן בשיטת לוסקי הן:
עיסוי, הילינג, דיקור, פרחי באך, פסיכותרפיה,
אמנויות, חלומות, פסיכודרמה, מדיטציה, דמיון
מודרך, כירולוגיה, קלפי יצירה, תהליך, מסע חוויה,
תזונה, צבעים, אסטרולוגיה ועוד.
על פי הרפואה המשולבת בשיטת לוסקי, חוסר האיזון
יופיע בארבעת הרבדים באופן הבא:
קשר גוף נפש ברובד הרוחני – הרובד הרוחני מבטא את
היכולת להגדיר את הרצון ואת כיוונו.
(אותיות א מ ש ).
ברובד הרוחני מתחייב איזון בין הרצון לקבל (ש)
ובין הרצון לתת (מ) , כדי ליצור את הרצון החופשי
(א) שהוא כוח החיים. כאשר אדם מקבל לעצמו בלבד
ואינו נותן באותה המידה שהוא מקבל, נוצר עודף -
הצפה.
חוסר איזון כזה ברובד הרוחני יקבל ביטוי ברובד
הגופני.
קשר גוף נפש ברובד השכלי – הרובד השכלי מבטא את
היכולת לשנות מחשבות, אמונות וערכי חיים לצורך
שינוי המציאות. (אותיות ב ג ד כ פ ר ת)
קשר גוף נפש ברובד הרגשי –הרובד הרגשי מבטא את
החוסר שיש לנו בחיים, חוסר אמיתי או מדומה. כאשר
אנו נמצאים בחוסר, אנו נמצאים במסע תמידי למלא
אותו. ברובד הרגשי האיזון מתחייב על ידי מילוי
החוסר. (מספרים מ 1-10)
קשר גוף נפש ברובד הגופני – הרובד הגופני בשיטת
לוסקי מתאפיין בשנים עשר חושים גופניים - לקליטת
מידע, לעיבודו, לקביעת יעדים ויישומם. גם ברובד
הגופני לכל אינטליגנציה (ה,ו,ז,ח,ט,י,ל,נ,ס,ע,צ,ק)
יש ערך. הערכים מבטאים את הצד השכלי
שבאינטליגנציות הגופניות.
4.1 הטיפול בקדחת השחת בשיטת לוסקי
שיטת לוסקי רואה את האדם כמכלול שלם, המורכב
מארבעת הרבדים: רוחני, שכלי, רגשי ופיזי. קדחת
השחת אמנם באה לידי ביטוי ברובד הפיזי, אך על פי
שיטת לוסקי, כל בעיה, תקלה או מחלה מופיעות בו
זמנית בארבעת הרבדים, ולכן אם נטפל בה ברבדים
נוספים, תהיה לכך השפעה, גם על הרובד הפיזי עצמו.
הטיפול בקדחת השחת יתחיל ברובד הפיזי.
כמטפלת בשיטת לוסקי ,אתייחס למחלה כאל מערכת
האזעקה של הגוף ואבין שישנו חוסר איזון ושיבוש
בהרמוניה המשלבת כל אחת משלושים ושתים
האינטליגנציות בארבעת הרבדים.
יחד עם המטופל אבדוק היכן כשל בהבנת הרצון שלו
וייעודו והיכן פעל הפוך מאמונותיו.
תפקידי כמטפלת יהיה לאבחן ולמצוא מה הן
האינטלגנציות שקיימות אצלו בחוסר או בעודף ולעזור
לו באמצעות טכניקות שונות לאזן אותן.זאת מאחר
שמחלה היא אוסף של אינטלגנציות חסומות או חסימה של
נתיב אחד שיוצר שינוי בצירופים הטבעיים המאפשרים
פעולה תקינה ומאוזנת.
השלב הראשון הוא לעצור את תהליך הקלקול, אח"כ לתקן
ואחר כך לתחזק . יחד עם המטופל נחפש את הרווח שלו
מהמחלה . הרווח הנובע מהמחלה הוא הסיבה למחלה.יחד
נזהה את החוסר שאינו מתממש לאורך זמן, או העודף
שמציף אותו עד ליצירת "התפוצצות הצינור" (על פי
תורת הצינורות)
מטרת הטיפול בשיטת לוסקי היא לשחרר חסימות ולאפשר
זרימה חופשית לכל אורך עץ החיים.
מדרון המחלות על פי שיטת לוסקי
4.2 הפתולוגיה של המחלה וקשר גוף נפש
בבואי לחקור את הפתולוגיה של המחלה והקשר שלה לנפש
החולה אני מחפשת את הקשר הישיר בין תסמיני המחלה
בגוף לבין הנפש. נתבונן בתופעות הפתולוגיות ונתרגם
אותן על פי שיטת לוסקי.
■ בגוף: מערכת החיסון היא מערכת חרדתית ולא
מידתית.למערכת החיסון אין גבולות ואינה מתוזמנת.
הנוגדנים בגוף תוקפים את הגורמים הזרים הנמצאים
בחוץ באופן מוגזם. הנוגדנים בגוף עובדים עבודת יתר
מאומצת.
ברובד הרוחני: הצפה בנתינה אינטליגנציה (מ)- רצון
לתת. כל הזמן יש הוצאה של נוזלים מהגוף (הנזלת
הכרונית כשלשול).
ברובד השכלי: אין תזמון נכון – אינטליגנציה
ב'(חוכמה) בחוסר. המערכת פועלת כל הזמן כנגד
גורמים שלא אמורים להזיק לה שהם חלק מהטבע הסובב
אותנו.
בנוסף יש קושי להכיל את האחר – אינטליגנציה ר'
(שלום) בחוסר- המערכת לא מכילה את האנטיגנים
ותוקפת אותם.
בנוסף יש קושי בשחרור ידענות ויהירות –
אינטליגנציה פ (ממשלה) בחוסר – האדם האלרגי פועל
עם האגו רוצה להיות בשליטה מול הגורמים החיצוניים,
לא מאפשר להם להיות חלק ממנו.
בנוסף יש קושי בלהעלות את ההתרחשויות למודעות
אינטליגנציה ת(חן)- אין קישור בין מה שקורה באמת
למציאות.
ברובד הרגשי : יש קושי בקבלת שונות לצורך אחדות –
אינטליגנציה 6 (אחדות) בחוסר- יש אבק או אבקנים
בחוץ והאדם האלרגי "הנקי" מתנגד ללכלוך הזה כי הוא
אחר ממנו.
* יש קושי בקבלת המציאות כפי שהיא – אינטליגנציה
10 (גילוי ) בחוסר- האדם האלרגי נפרד מהמציאות,
הוא הניקיון.
* יש קושי בחיפוש הפתרון הנכון לבעיה ,
אינטליגנציה 9 (חיסון) בחוסר- האדם האלרגי נמצא
בלופ ולא יוצא ממנו. האלרגיה משנה צורות.
ברובד הפיזי: יש קושי וחסימה בעולם התשמיש-עולם
הטבע, אינטליגנציה ל' (תשמיש) בחוסר.
בנוסף קושי בהבחנה בין שגוי לנכון אינטליגנציה ח'
(דיבור) בחוסר – האדם אלרגי לא מבחין בין מה שנכון
לו או שגוי הוא תוקף את כולם.
יש קושי בזיהוי אמת או שקר, אינטליגנציה ז' (ריח)-
אין זיהוי של מי הוא האויב האמיתי.
5. תיאור מקרה טיפולי
אייל בן 48 שנים, נשוי + 3 ילדים בעל סוכנות ביטוח
ונדל"ן. מעיד על עצמו כאדם מאוד רגיש לסביבתו אך
מצד שני יכול להיות מאוד ציני. אף פעם לא יודעים
אם הוא רצינו או מתבדח, אייל עבד מאוד קשה במשך
שנים רבות ולוקח לעצמו פסקי זמן גדולים כדי להירגע
. הוא נוסע הרבה מאוד פעמים בשנה לחו"ל . אייל
סובל מקדחת השחת מזה 5-6 שנים.
האלרגיה תוקפת אותו בכל שנה בין החודשים מרץ-סוף
מאי.
על פי המלצת הרופא הוא נוטל תרופות אנטי
היסטמיניות ( לורדיטין 1 ביום, סינופיד ליבוש
הנזלת ואוטריוין לפתיחת האף), כמו כן מטופל ע"י
רופא הומאופטי ומקבל פורמולה בשם מוקולוצ'ין
טיבטי.
מבחינת תזונה בתקופה של האלרגיה איננו שותה או
אוכל מוצרי חלב בקר אלא עיזים בלבד.
אייל איננו מבצע כל פעילות גופנית בשלב זה של
חייו.
5.1 תהליך האבחון
אבחון וטיפול הם כמו מראה והמתבונן בה. כמו הד
והקול שחוזר, כמו שאלה ותשובה, כמו מחלה ותרופה,
כמו גוף ונפש, כמו קטן וגדול. הטיפול והאבחון הם
עקרון אחד, מטבע אחד בעל שני צדדים. (לוסקי
ד.2005- 32 האינטליגנציות).
בתהליך האבחון בחרתי סוגים שונים של אבחונים
מרבדים שונים.
5.1.1. הרובד הרוחני- ברובד זה בחרתי לאבחן את
אייל בפירוש אותיות השם.
שמות של אנשים הם צירופים של אינטליגנציות שמהם
עולות משמעויות ויכולות שונות. שילוב
האינטליגנציות המרכיבות את השם המלא של אדם
מאפשרות התייחסות למבנה האישיות ופרופיל
האינטליגנציות המרכיב את השם. שמו של האדם הוא
המגבלה שלו וגם הפתח שלו לצמיחה. שמו של אדם הוא
כמו זרע ממנו צומח העץ כולו, ועל כן צריך לבדוק אם
בעל השם מחובר לשמו או שהיה מעדיף להחליפו, מה הן
האינטליגנציות שהיו חסומות רק בגלל הדימוי שהשם
העניק לבעליו וכד'.
שאלות מקדימות
1. האם את/ה אוהב/ת את השם שלך? בסולם מ 1 עד 4 -
4
2. האם את/ה נרגש/ת מזה שאנשים שאהובים עליך
קוראים בשמך ? סולם 1 עד 4 - 4
3. מה ההיסטוריה של השם? אין היסטוריה מיוחדת. אמא
שלו רצתה שם שמבטא כוח.
ניתוח הכוח הפנימי/נומרולוגיה של השם וכישורים
נרכשים:
אותיות השם מספר
נומרולוגי אינטליגנציה הכישורים הנרכשים
א 1 רצון חופשי היכולת להבחין שהעולם הוא מרחב ריק
שמתלא ברצון החופשי
י 1 מעשה יכולת לעשות מעשים יזומים ויכולת להבחין
בין מותר לאסור
י 1 מעשה יכולת לעשות מעשים יזומים ויכולת להבחין
בין מותר לאסור
ל 3 תשמיש יכולת גילוי דרך מגע, גוף, טבע, ריקוד,
תנועה, אמנויות וציור
6 היכולת לחזק את השונות כדי ליצור אחדות והרמוניה
הרבדים של אותיות השם:
רובד יסוד היכולת הנרכשת הבריאה אותיות השם
רוחני אויר להגדיר רצון יסודות/רצונות א
שכלי אש לשנות גישה כוכבים/זמנים
רגשי מים להבחין בחוסר כוחות/ספירות
גופני אדמה לקבוע מטרה ולממשה חושים/מזלות י, י, ל
שמות נוספים ושם חיבה:
ישראל
סיפור השם:
אייל מונע ע"י הרצון החופשי שלו (א). כלי העבודה
הם העשייה (י). המטרה שלו או הריפוי שלו נמצאים
בתשמיש (ל) . אייל יגיע לאיזון אם יתמיד בעשייה
אמנותית לשם עשייה, יתחבר אל הטבע ויבצע פעולות
פשוטות כמו ריקוד.
5.1.2 הרובד שכלי- ברובד זה בחרתי לאבחן את אייל
בשאלון ערכי חיים.
שאלון ערכי חיים - שאלון ערכי חיים הוא כלי בסיסי
להכנת מפת אינטליגנציות אישית. מטרת השאלון לבחון
את רמת היכולת של הנבדק על כל אחת מ – 32
האינטליגנציות, איתור האינטליגנציות החזקות
ותחזוקן ואיתור האינטליגנציות נחלשות ותיקונן, כדי
להביא את האדם לאיזון.
בשאלון ערכי חיים רואים בבירור שיש מספר רב של
אינטליגנציות חזקות.
ברובד הרוחני א/3.2 , ש/3.2 מ/2.8. אייל לא מאוזן
בין קבלה לנתינה מבחינת הערכים. הרצון החופשי שלו
חזק מאוד.
ברובד השכלי ב/3.2, ג/3.4 ד/3.1, כ/3.0, פ/2.5,
ר/3.3, ת/2.6. רוב האינטליגנציות השכליות של אייל
הן חזקות למעט פ/2.5 ו ת/2.6 שהן לא מאוד חלשות.
כמו כן לא תמיד הוא מודע לסובב אותו.
ברובד הרגשי: 10 (גילוי)/2.8, 9(חיסון)/,2.8 ,
4(חופש)/ 2.4 . נראה לאייל ולי שהייתה בעיה עם
השאלות במבחן מאחר וזו אינטליגנציה חזקה
אצלו.עניין זה יבחן באבחונים אחרים.
ברובד הגופני: ל/2.3,צ/2.6,ח/2.7, ז/2.7. אייל לא
מחובר לעניין האמנותי ולטבע, כמו כן יכולת האבחנה
שלו מי הם באמת האויבים שלו לוקה בחסר וכן ויכולת
הדיבור שלו חלשות.
5.1.3 הרובד הרגשי - ברובד הרגשי בחרתי בקלפי
יצירה קבליים בשיטת לוסקי
קלפי יצירה הם כלי עבודה ייחודי לתרגול ערכים
רוחניים, גישות חינוכיות, אינטליגנציות רגשיות
ועבודה גופנית דרך 12 החושים. כל התכנים והמסרים
המופיעים בקלפי היצירה באים מספר יצירה המיוחס
לאברהם אבינו. הקלפים קשורים לכוח האותיות העבריות
והמספרים בעץ הספירות. 32 קלפי היצירה מבטאים
באופן מושלם את 32 חלקי עץ החיים הקבלי.
פתיחה קלטית של 10 קלפים:
השאלה ששאל אייל : האם הדרך שלי עכשיו והרצון שלי
להיות בחופש מעבודה זוהי הדרך הנכונה?
סיפור הפריסה:
בעד השואל: קבל לעצמך כי עכשיו תורך.
נגד השואל: הפסק לנסות לזרום כל הזמן עם השינויים
הקורים בחייך.
בעבר: אייל הונע רק על פי המחשבה והיא זו שהביאה
אותו עד היום, משוחרר כלכלית מעבודה.
בהווה: אייל מעלה את ההתרחשויות הקורות סביבו
למודעות.
בעתיד הקרוב: הוא ירגיש מחויב לתהליך שהוא עובר.
בעתיד הרחוק: הוא יהיה ברצון חופשי מוחלט.
עמדת השואל: אייל שואל האם החופש הזה מוצדק ובסדר
עמדת הסביבה: אומרת לו להתבונן
חששות השואל: אייל חושש שההתנהגות שלו מונעת מאגו
ויכולה לפגוע בסובבים אותו.
הפוטנציאל: להיות בחופש.
קלפים מרכזיים:
4- חופש בפוטנציאל
א- רצון חופשי בעתיד הרחוק.
סיפור הקלפים מראה בוודאות מאוד גדולה שהמקום
שאייל נמצא בו כרגע הוא המקום הנכון. הוא ברצון
החופשי שלו ובחופש. ולכן זו היא הדרך הנכונה עבורו
כרגע.
5.1.4 הרובד הגופני- ברובד הגופני בחרתי בשני
אבחונים
1. אבחון בכף היד: הוא כלי להתבוננות ואבחון. על
פי כף היד ניתן לאבחן את מצבו הפיזי והנפשי של
האדם. כף היד היא מיקרוקוסמוס של החיים ושל 32
האינטליגנציות או היכולת שיש לאדם.
באבחון כף יד עולה בבירור קו לב חזק עם מספר פסים
עליו אך ללא איים ומשברים. אייל הוא איש נאמן עם
זוגיות מאוד יציבה וטובה. קו השכל מסתיים במזלג מה
שמראה על יכולת שכלית גבוהה.
אין קווים מחברים בין הלב לרגש. אייל פועל או מהלב
בלבד או מהראש. החלטות שלו לא מערבות את שניהם.
משפחת המוצא שלו מאוד חשובה לו והקשר שלו עם
ההורים והאחים מאוד חזק. בקו החיים יש נטייה ברורה
לרצון לקבל. הקו עוקף את גבעת הנגה.
באינטליגנציות השכליות הגבעות נראות מאוזנות לא
נפוחות מדי ולא שקועות.למעט גבעת החן שמעט שקועה.
יש לו 3 צמידים בגזע כף היד (30 שנה כ"א).
הרבה מאוד ריבועים מתחת לגבעת הממשלה באזור הטעם
ט'.
רואים על כף ידו את קו הגורל מה שמצביע על כך שיש
לו מדריכים רוחניים ששומרים עליו.
החיסון בחוסר ( אין כמעט סהר על האגודל)
2. אבחון הגוף והפרצוף: גם מבנה הפנים, מבנה הגוף
וצורתו כמו כף היד, מספרים על האישיות המסתתרת של
האדם ומשקפים את הביטוי העמוק של הנשמה. באבחון
שפת הגוף ניתן להתבונן על הגוף בהיבט של 32
אינטליגנציות, ולזהות מהן היכולות החזקות אצל האדם
ומהן היכולת החלשות.
באבחון חוכמת הגוף עולה שלאייל יש קושי בקבלת
המציאות (10 גילוי),הוא משלב רגלים. לאייל שיער
גלי וחזק המצביע על אישיות בעלת אופי חזק ובריאות
הלב והראש. יש לו רוחב לב (צורת לב),הוא ארצי
מאוד(שיער על כל הקרקפת),חכם, מקצוען (מצח עגול
וגבוה) יש לו חוכמת חיים (עור פנים רענן)הוא עז
רוח (מבט ממוקד), איש של כבוד (קול בס ובהיר),הוא
לוקח סיכונים ומהמר ויש לו מזג סוער ( גבות
מחוברות ועגולות) הוא נחרץ, החלטי וממוקד מטרה
(לחיים מלבניות ומוצקות), הוא ברצון לקבל לעצמו
(רעידות ברגל), הוא פתוח, בעל חוש אסטטי גבוה
ונאמן (זרועות פתוחות, ארוכות,מתוחות וזקופות)
5.2 סיכום האינטליגנציות החזקות והחלשות של אייל
עפ"י כל האבחונים שבוצעו:
אינטליגנציות חזקות
רובד רוחני רובד שכלי רובד רגשי רובד פיזי
אבחון אותיות השם רצון חופשי א/3.5
אבחון ערכי חיים רצון לקבל-ש/3.2
רצון חופשי א/3.2 חוכמה-ב/3.3
עושר- ג/3.4
זרע- ד/3.1
שלום- ר/3.3 אהבה 3 /3.4
אור 1 / 3.2
בראשית 2 / 3.2 טעם ט / 3.5
מוח ע / 3.2
ראיה ה / 3.1
אבחון כף יד רצון לקבל ש/3 חוכמה-ב/3
עושר- ג/3
זרע- ד/3
שלום- ר/3 תא ק/3
טעם ט/3
אבחון שפת גוף רצון לקבל-ש/3 טעם ט/3
אבחון בקלפים רצון לקבל-ש/3
רצון חופשי- א/3 חופש – 4 /3.5
אינטליגנציות חלשות
רובד רוחני רובד שכלי רובד רגשי רובד פיזי
אבחון אותיות השם מעשה י/2,
תשמיש ל/1.5
אבחון ערכי חיים ממשלה פ/2.4
חן ת/2.6 חופש 4 / 2.4
חיסון 9 / 2.8
גילוי 10 / 2.8 לב צ / 2.6
ח דיבור / 2.7
ז ריח / 2.7
אבחון כף יד רצון לתת מ /2.5 חן ת/2 חיסון 9 / 2
אבחון שפת גוף גילוי 10 / 2
אבחון בקלפים חיים כ/2
ממשלה פ/2
על פי התוצאות של האבחונים השונים רואים בבירור
שיש מספר אינטליגנציות שבאות לידי ביטוי בעודף או
בחוסר במספר אבחונים.
6. אסטרטגיה טיפולית
על פי האבחונים ניתן לראות כי אכן האינטליגנציות
שעלו אצל אייל המטופל, תואמות בחלקן את
האינטליגנציות שעלו בחקירת קדחת השחת.
לכן במהלך עשרת מפגשי הטיפול אתמקד בעיקר
באינטליגנציות החופפות שעלו במספר אבחונים:
החופפות הן: חיסון (9), דיבור (ח) , גילוי (10)
בנוסף אתמקד גם בתשמיש (ל).
אטפל גם באינטליגנציות חן (ת) וחיים (כ) מאחר ועלו
בחוסר באבחונים של אייל.
האינטליגנציות ברובד הרוחני הן בסה"כ חזקות או
מאוזנות אבל כדי לטפל בהצפה של נתינה אתן מדי פעם
טיפול באינטליגנציות אלו לאיזון קבלה – נתינה.
באינטליגנצית ממשלה (פ) אטפל מאחר שהמטופל צרך
ללמוד להניח לאגו שלו.
באינטליגנציית ב' –חוכמה המאפיינת את המחלה לא
אטפל כי היא חזקה אצל אייל (3.2)
מאחר והסימפטומים הם ברובד הגופני אשתמש במספר
טכניקות ברובד זה אך גם בטכניקות ברבדים השונים על
פי הרפואה המשולבת.
6.1 טיפול על פי הרפואה המשולבת בשיטת לוסקי
רפואה משולבת היא שילוב הגישה המדעית, המתרכזת
בהיבטים הפיזיים של המחלה,עם הגישה ההוליסטית,
הרואה את גוף האדם כהשתקפות למתרחש בנפש.
הרפואה ההוליסטית, מתייחסת לרבדים הקשורים למערכות
יחסים, לתסכולים, לפחדים, לתכונות אנושיות, הרגלי
חיים, מחשבות, ערכים ואמונות, כמקור לתקלות
ולמחלות.
הגוף אינו מתקיים כישות נפרדת, הגוף משקף את
המתחולל בנפש.
כל איבר בגוף מקושר למחשבות, לגישות ואמונות,
לתחושות ורגשות, להתנסויות ולחוויות ובכל אחד מהם
ליכולת לקבל על מנת לתת. חוסר הבנה של פעולת
מנגנון "קבלה נתינה" הוא גורם סיכון ולמחלות.
רפואה משולבת משמעה, שילוב שיטות טיפול שונות
(הוליסטיות ומדעיות( בסל הטיפולים כדי לתת מענה
לריפוי גוף ונפש בארבעה רבדים: רוחני, שכלי ,רגשי
וגופני.
לכל שיטה טיפולית יש היבט ותפקיד מרכזי לתיקון
חוסר האיזון באחד מארבעת הרבדים. לכן סל הטיפולים
מורכב משיטות טיפול שונות. כל שיטת טיפול נבחרת על
בסיס יכולתה לטפל ברובד מסוים.
6.1.1 טיפול ברובד הרוחני
א. טיפול באמצעות מדיטציה:
מדיטציה היא שיטת טיפול אופיינית לפתיחת הערוץ
הרוחני. דרך המדיטציה ניתן לאמן ולתרגל את היכולת
להגדיר את הרצון (רצון לקבל או רצון לתת) ואת
כיוונו (לקבל על מנת לתת או לתת על מנת לקבל).
המדיטציה מ חזקת את המערכת החיסונית ומסייעת להפגת
מתחים.
* (לוסקי דני2007 –ספר התהליכים,אמנויות כשפות
ריפוי).
אינטליגנציה לאימון סוג המדיטציה מקור
ספר התהליכים *
ת-חן מדיטציה מול מראה
10-גילוי מדיטציה בעמידה עמ' 250
ח-דיבור מדיטציית חוש הדיבור עמ' 266
ל-תשמיש מדיטציה של תנועה /מגע בקבוצה.
ב. טיפול באמצעות הילינג: הילינג הוא תהליך חינוכי
נרכש. הוא ריפוי באמצעות איזון של 3 הרצונות (רצון
לקבל, רצון חופשי ורצון לתת).הילינג רוחני היא
אנרגיה של אהבה שהמקור שלה הוא מקור הבריאה.זו
ההוויה- חווית התנקות שניתן להשיגה בכל אחד מ 32
האינטליגנציות ובדרכים מגוונות. האנרגיה זורמת דרך
החלקים הפגועים וטוענת אותם באנרגיית חיים ובכוח ה
רצון, מגדילה את הרטט של שדה האנרגיה, מטהרת,
מיישרת, פותחת ומרפאה את מעברי האנרגיה ומאפשרת
לכוח החיים לזרום.
ג. טיפול באמצעות תרופות לוסקי:
אינטליגנציה לאימון שם התרופה לביצוע
ל-תשמיש 1. "היה במגע עם הטבע" פעם בשבוע לצאת
לטבע, לשבת על האדמה ולחוש אותה, שים כוונה של
לקבל לעצמך.
2. "גע באמנות" פעם בשבוע למשך שנה להשתתף בחוג
אמנותי (פיסול, ציור,ריקוד או שירה), שים כוונה של
לקבל לעצמך
ת-חן "טפל בעצמך" 3 פעמים בשבוע עשה פעילות גופנית
לטיפוח הגוף,שים כוונה של לקבל לעצמך
10-גילוי "המראה" בזמן הגילוח הסתכל בעצמך ואמור
לעצמך כמה אתה אוהב אותך- שים כוונה של לקבל
לעצמך.
כ-חיים "יוגה צחוק" "בכל בוקר הסתכל על המראה
והתחל לצחוק"- שים כוונה של לקבל לעצמך
א- רצון חופשי "עשה מה שאתה רוצה" במשך יום אחד
לעשות רק מה שאני רוצה באמת
ש- רצון לקבל מנטרה " אני מקבל רק על מנת לתת"
להגיד בכל יום בבוקר ובערב ולכוון לרצון לקבל
6.1.2 טיפול ברובד השכלי
א. טיפול באמצעות דמיון מודרך:
דמיון מודרך היא שיטת טיפול אופיינית לרובד השכלי.
דרך דמיון מודרך ניתן לאמן ולתרגל את היכולת לשנות
גישות ואמונות.
הדמיון המודרך מאפשר משחק עם הדמיון על מנת ליצור
עולם חדש ועשיר של אפשרויות.
אינטליגנציה לאימון סוג דמיון מודרך
מ-רצון לתת "אני נשמה" (עמ' 302)
ל-תשמיש "היער והסוד" (עמ' 307)
ת-חן "אתה ערום,כולם ערומים ויפים כמו מלאכים"
10-גילוי "היה פרח, עץ,מים,ענן, רוח ואש"
כ-חיים "צינור הרבדים " (עמ' 303)
ב. טיפול באמצעות פסיכותרפיה:
טיפול בפסיכותרפיה – שיחה על קבלה/ אי קבלה של
המציאות. אינטליגנציה של גילוי – 10 – כיוון
שהמטופל פועל רבות ברובד השכלי, נשוחח על המציאות
לצורך הבנת התהליכים המתרחשים אצלו בפנים, וכן
להעלאת המודעות לאותם תהליכים. במהלך התשאול אבדוק
את נושא הקבלה נתינה כי אדם שאיננו מודע מזייף
הרבה פעמים נתינה.
במהלך התשאול אשתמש בשאלות שונות כגון: שאלות
משוב, שאלות השלכתיות, שאלות היפוך, שאלות ישירות
ושאלות עקיפות. כל זה על מנת לקבל תמונה על ה
6.1.3 טיפול ברובד רגשי
א. טיפול בשילוב אומנויות:
טיפול בשילוב אמנויות היא שיטת טיפול אופיינית
לרובד הרגשי. דרך שילוב אמנויות בטיפול, ניתן לאמן
ולתרגל את היכולת לזהות חסרים רגשיים. היצירה היא
דרך להתרחק מחוסר האונים ולהשתחרר ממעצורים. דרך
האמנות, אדם בא במגע עם רגשותיו. האינטליגנציות
הרגשיות באות לידי ביטוי ב 10 האצבעות שלנו. דרך
האצבעות אנו חשים, לשים ומעבדים רגשות.
טיפול אינטליגנציית התשמיש תהיה בעיקר בשילוב
אמנויות באמצעות ציור, פיסול, תנועה ומשחק.
ב. טיפול בפסיכודרמה:
פסיכודרמה מאפשרת לשחרר מחסומים רגשיים ולשנות
דפוסי התנהגות בלתי רצויים ע"י התנסות ותרגול
סצנות ומצבים עתידיים ויצירת חוויות מתקנות על
מצבים בעבר כל זאת דרך משחק.
"אני והאלרגיה שלי" – משחק תפקידים. מטרת
הפסיכודרמה להבין מה האלרגיה בחייו של המטופל, במה
היא משרתת אותו ומה הרווח שלו ממנה.
ג. EFT-EMOTIONAL FREEDOM TECHNIQUE-טיפול
באנינטליגנציה 10-גילוי
EFT עובד על מצבים שיש בהם מטען רגשי עודף או עומס
רגשי כגון: טראומה,חרדה, מועקה, דיכאון, יאוש,
כעס, אשמה צער ועוד. ה EFT עובד גם על מצבים
פיזיים כמו כאבים, מצבי נשימה ועוד. ב EFT נוקשים
בעדינות על קצות המרידיאנים בגוף.ה EFT משנע
אנרגיה במהירות. ה EFT משלב בנוסף להקשות גם אמירה
מתקנת שאומר המטופל שמטרתה לשחרר את ההיפוך
הפסיכולוגי שנוצר כתוצאה ממחשבות תבוסתניות.
דוגמא: למרות שיש לי _______ אני אוהב את עצמי
ומקבל את עצמי באופן עמוק ומוחלט.
את המקום הריק יש למלא בתיאור קצר של הבעיה.
למרות שיש לי מיגרנה אני אוהב את עצמי ומקבל את
עצמי באופן עמוק ומוחלט.
למרות שנעלבתי ונפגעתי מ X אני אוהב את עצמי ומקבל
את עצמי...
היפה בשיטה זו שכל הנוסחים עובדים בתנאי שהמטופל
מודה בבעיה אבל יחד עם זאת נמצא בקבלה עצמית. אין
התנגדות ולכן מצב של קבלה עצמית מעלים את הבעיות,
הוא מצב של פתרון ושחרור.
6.1.4 טיפול ברובד הגופני:
ברובד הפיזי יש מגוון רחב של טכניקות טיפוליות:
א.תזונה:
על האדם להקפיד בתזונה נכונה בעת מחלה וכן כדי
להימנע ממחלות.
שינוי בתזונה יכול להשפיע על המערכת האימונית.
המזון יכול לגרום לגירוי אלרגני או להשקיט אותו.
מערכת העיכול חשופה למספר הגדול של האלרגנים
(אפילו יותר ממערכת הנשימה). חלבונים מורכבים כמו
חלב פרה עלולים לגרום לגירוי המערכת החיסונית בגלל
המבנה האנטיגני של חלב זה, במיוחד אצל אנשים
רגישים. לעומת זאת קיים מזון הנלחם בדלקת ומעורר
את מנגנוני ההגנה. חלק מההמלצות עוזרות גם במקרה
של רגישויות לא ידועות למוצרי מזון.
ההמלצות הבאות מפחיתות את התגובה האימונית
לאלרגנים פוטנציאלים:
1. להימנע ממזון אשר עלול לגרום לדלקת ולתגובה
אלרגית כגון שומנים רוויים (במיוחד חלבון מהחי
ומוצרי חלב), מזון מעובד, ביצים, הדרים, בננה,
שוקולד, אגוזים, צדפות, צבע מאכל, חומרים משמרים,
קפאין, אלכוהול, טבק וסוכר. גם לחם, שקדים ואגוזים
, שלהם ריכוז חלבון גבוה נחשבים לאלרגנים חזקים.
להימנע מחיטה (בעלת חלבון אלרגני במיוחד הקרוי -
גלוטן).
2. להרבות במזון מסוג חומצות שומן אומגה- 3, כגון
דגי ים צפוני (סלמון, טונה, סרדינים, מקרל
והרינג), שמן או זרעי פשתה ואגוזים.
3. להרבות בירקות ופירות טריים (מכילים רק 1%
חלבון ונחשבים לאלרגנים חלשים) ודגנים מלאים. לשים
לב לצבע הירק/פרי המאפיינים צ'קרות חסומות.
5. אכילה איטית של כמויות מזון קטנות המפוזרות
לאורך היום.
6. להוסיף לתזונה תוספי מזון כגון: ויטמין C,
ליקוריש ואומגה 3.
7. לשתות שתיה חמה ( מים חמים עם ג'ינג'ר, קינמון)
ניתן למנוע או לפחות למתן את התפרצות האלרגיה וכדי
להשיג זאת חשוב לפעול לפני תחילת העונה. שלושה
ארבעה שבועות לפני אמורים להספיק. מאחר ומדובר
באלרגיה חשוב לאזן את פעילות מערכת החיסון הרגישה
יותר אצל אנשים אלה וכן לטפל בצמחים או שמנים
אתריים אנטי אלרגניים.
ב. פעילות גופנית:
המטופל יתבקש לבצע פעילות גופנית מדורגת שתביא
להזעה על מנת לחמם את קור הראות. וכן תרופות לוסקי
(פעולות אנושיות פשוטות מכוונות) להנעת התחלה של
התבוננות נפשית פנימית (אשר יפורטו בהמשך בתוכנית
הטיפולית)
ג. ארומפתרפיה: ארומתרפיה ושמנים אתריים:
נידוף (הרחה) ועיסוי בשמנים אתריים יכול בהחלט
לעזור לאיזון מערכת החיסון
ותמיכה בסימפטומים. האפקט המרגיע והממתן של השמנים
יעזור לא רק
לסימפטומים הפיזיים, אלא גם יעזור למטופל להירגע
ולהתמודד טוב יותר עם המצב.
• שמן הקמומיל: הינו אנטי אלרגני חשוב, תומך
במערכת החיסון ויעזור גם להרגעת
המטופל ולכאבי הראש.
• שמן ניולי: יעזור למתן את הנזלת וכן ישמש כאנטי
אלרגני חשוב.
• שמן לבנדר: שמן מרגיע חשוב למערכת העצבים, אנטי
אלרגני ואנטי היסטמיני חשוב.
ד.פרחי באך: תמציות אנרגטיות המותאמות לטיפול
ותמיכה במצבים פיזיים ורגשיים שונים.
אינטלגנציה ערך תמצית
10 גילוי PINE
ל תשמיש ROCK WATER
כ חיים HONEY SUCKLE
ת חן CRAB APPLE, CERATO
9 חיסון CERATO,STAR OF BETHLEHEM,HORNBEAM
ח דיבור WINE, CERATO
ה.טיפול בעיסוי- על פי הרפואה הסינית העור שלנו
הוא עוד ריאה נושמת ועל כן מומלץ לעסותו על מנת
לפתוח את הנקבוביות שלו לנשימה נוספת. אדם אלרגי
בדרך כלל מתקשה בנשימה והזרמת הדם באמצעות עיסוי
משפרת באופן משמעותי את הנשימה.
העיסוי יתבצע באמצעות שמנים אתרים.
ו. דיקור עץ חיים
אינטלגנציה ערך נקודת דיקור
10 גילוי SI 1
ל תשמיש KID 16
כ חיים LI 20
ת חן TW 19
9 חיסון TW1
ח דיבור BL22
7. תוכנית טיפולית ל 10 מפגשים בני שעה כ"א כולל
מפגש אבחון אחד בן שעתיים.
טיפול שלם בשיטת לוסקי יחפש את שורש המחלה והרווח
הנובע ממנה ויטפל באדם ולא במחלה. רק טיפול שלם
יניב תוצאה שלמה.טיפול בשורש הבעיה ירחיק את המחלה
וילמד אותנו לנהוג לפי הרגלי חיים שימנעו ממחלה זו
או אחרת להופיע.
בשיטת לוסקי נשתמש ביכולת המדהימה שניתנה לנו
ליצור לנו מציאות חדשה באמצעות שינוי עמדות
ואמונות. את השינוי נברא בעשרה שלבים בהם נחשוב
יחד המטופל ואני ,אשאל אותו שאלות והוא יחפש את
התשובות בנבכי נשמתו, נתבונן יחד ונבין דבר מתוך
דבר .
7.1 מפגש ראשון:
1. שיחת הכרות וקביעת "ברית טיפולית" בה המטופל
יגדיר את המטרת לשמה הגיע אליי . המטופל יקבע יעד
לסיום הטיפול.
2. הצגת דרכי הפעולה ודרך עבודתי
3. לבקש מהמטופל לבצע בדיקות דם ושתן במעבדה.
תרופה: מ'-רצון לתת: תרגל אמירת "מילה טובה". בכל
יום במשך שבוע הגד
למספר אנשים סביבך מילה טובה. כוון לתת מעצמך.
7.2 מפגש שני:
1. פסיכותרפיה, משוב על השבוע שעבר המטופל.
התבוננות בהצלחה/ בקושי בתרופה ובתזונה שניתנה לו
שבוע קודם.
2. מדיטציית "שאיפה נשימה" לאיזון קבלה נתינה.
3. לימוד תפילת לוסיוגה ומתוכה "אני נשמה חלק אלוה
ממעל, באתי לעולם ללמוד וללמד, להפיץ את האור
ולחוות אהבה"
4. התייחסות לממצאי הבדיקות, שיחה על תזונה ומתן
רשימת הימנעות. תוכנית לחודש.
תרופות:1. 10-גילוי- בכל בוקר / ערב בזמן הגילוח
הסתכל בעצמך ואמור לעצמך כמה אתה אוהב אותך ואת
המציאות שלך - שים כוונה של לקבל לעצמך.
2.בכל ערב לקרוא את תפילת לוסיוגה.
למפגש הבא המטופל מתבקש להביא חלום. על המטופל
לרשום את החלום עם קומו מהמיטה.
7.3 מפגש שלישי: מפגש אבחון
1. מדיטציית אותיות השם של אייל מכוונת לא'-רצון
חופשי, י'-מעשה ,ול'-תשמיש
2. אבחון באותיות השם, פתרון חלום (אם יש ), כף
יד, קלפי יצירה וחוכמת הגוף.
3. שיחה על ממצאי האבחון ועל התובנות שקיבלנו.
* במידה והאבחונים לא נתנו לי תמונה מספיק טובה
אבקש מהמאובחן לבצע בבית את שאלון ערכי חיים.
7.4 מפגש רביעי:
1.פסיכודרמה - אני והמחלה שלי. שיחה עם המחלה, למה
פרצה לחייו ומה הרווח שלו ממנה , משחק תפקידים,
ציור של אטום סוציאלי של כל השותפים והגורמים
למחלה. ( לדוגמא אני , האבק, הצמחים והטבע, המזון,
אנשים קרובים, כל מה שהוא מרגיש שקשור לזה)
2.שיחה על ממצאי האטום הסוציאלי ושיתוף מתוך
החוויה.
3. משחק תפקידים " שכל" מול "רגש"
4.הילינג לניקוי ושחרור (10 דקות אחרונות)
תרופה : כ-חיים - "בכל בוקר הסתכל על המראה והתחל
לצחוק"- שים כוונה של לקבל לעצמך
7.5 מפגש חמישי:
1. פסיכותרפיה תשאול וחילוץ משפטי מפתח לקראת
הרכבת בקבוקון עם תמציות פרחי באך.
2.תהליך מעגל קבלה נתינה – תרגול קבלה ונתינה.
3. מתן בקבוקון פרחי באך לשימוש במשך 3 שבועות.
תרופה: מנטרה "אני מקבל רק על מנת לתת"- לכוון
לרצון החופשי
7.6 מפגש שישי:
1. שיחה על השפעת פרחי הבאך על המטופל.
2. שיחה על התזונה והאם חל שינוי בהרגשה כללית
2. EFT – טיפול EFT שלם. אמירת משפטים כמו " למרות
שיש לי אלרגיה ל... אני אוהב את עצמי ומקבל את
עצמי באופן עמוק ומוחלט".
3. לימוד המטופל איך לבצע EFT לבד.
תרופה: לבצע פעם ביום EFT . במשך שבוע לומר בכל
בוקר את אותה אמירה מתקנת כדי ליצור את השינוי.
לכוון לרצון לקבל לעצמך
7.7 מפגש שביעי:
1. דמיון מודרך המתמקד בצבעים ובמראות.
2. ציור מנדלה בעקבות הדמיון המודרך.
3. שיחה ושיתוף על המנדלה. מה הוא רואה.
תרופה: פעמיים בשבוע להקדיש לעצמך שעה אחת ולצייר
מנדלה למשך חודש. לכוון לרצון לתת מעצמך ליקום
.להביא את המנדלות למפגש הבא.
7.8 מפגש שמיני:
1. הסתכלות על המנדלות ביחד וניתוח בחירת הצורות
והצבעים.
2. פיסול בחימר תוך כדי שיחה מה הוא מרגיש כשהוא
נוגע בחומר.
3. להכין " מר גמיש" ( בלון ממולא בקמח) ולתרגל
לחיצות עליו בכל רגע אפשרי.
תרופה: מנטרה למילוי החוסר : לאינט' ל' " אני נוגע
וכך אני יודע ולומד", פעם ביום למשך שבועיים לכוון
לרצון לקבל לעצמך.
7.9 מפגש תשיעי:
1. שיחה עם המטופל לגבי התחושות שלו ומה
מהאינטליגנציות שניסינו לשכלל שוכללה ועם מה הוא
מרגיש עדיין תקוע.
2. דיקור בנקודות חסומות.
3. הילינג מכוון לאיברים : צ'קרת הלב (א) לאיזון
קבלה נתינה, אף (כ) , וצ'קרת מקלעת השמש -קורקבן
–מערכת העיכול (ל).הטיפול יכלול סריקה אנרגטית
באמצעות מטוטלת והנחת אבנים מתאימות.
7.10 מפגש עשירי:
שיחת סיכום שכוללת התייחסות לנושאים הבאים:
מה מרגיש המטופל עם שינוי הרגלי התזונה , מצב
האלרגיה לאחר 10 מפגשים, מהות המציאות החדשה
כתוצאה משינוי עמדות. תשאול על המקום החדש בו הוא
נמצא.
דמיון מודרך "ארבע הדלתות" ( לשכלול 32
האינטליגנציות)( עמ' 282 , ספר התהליכים, ד.לוסקי
2007 )
8. לסיכום ולקינוח
למרבה הפלא גם בטיפול בקדחת השחת ואסטמה יש לאהבה
מה להציע. צוות מחקר בראשותו של ד"ר טימאקה מנהל
מחלקת אלרגיות בבית חולים ביפן מצא שנשיקה לוהטת
באורך של 30 דקות יכולה להפחית את התגובה האלרגית
לאבקנים. הנשיקה, מרגיעה את הגוף וגורמת להפחה
בייצור ההיסטמינים בגוף – אותם כימיקלים שנוצרים
בתגובה לאלרגיה.
לכן לפני שאנו פונים לבית-המרקחת להצטייד באנטי
היסטמינים כדאי לנסות להירגע בדרכים רומנטיות
ונעימות יותר כמו צחוק ונשיקות ארוכות אשר לזמן מה
ירגיעו את האלרגיה, יפתחו את דרכי הנשימה ויעניקו
לנו 30 דקות של זמן איכות עם בן או בת הזוג.
ומה הפלא ?? על פי שיטת לוסקי "אהבה היא התרופה של
כל התרופות" את תרופת הנשיקות הזו אציע למטופל שלי
בכל מפגש ונראה איך הוא יתקדם עם זה.
חשוב לציין כי למרות היותי מטפלת בשיטת לוסקי
אינני שוללת שימוש ברפואה הקונבנציונאלית לטיפול
באלרגיות. זאת מאחר והשינוי והגעה לריפוי הם
תהליכים והסבל הוא רב. לכן אפעל מתוך מטרה להביא
את המטופל להזדקק פחות ופחות לתרופות ולהרחיק ממנו
רגישות זו לעד.
בדרך פלא, דווקא בתקופת כתיבת עבודה זו חל השינוי
התזונתי לו ייחלתי שנים רבות למרות שאני יודעת על
הקשר בין תזונה והאלרגיות כבר הרבה שנים והשינוי
לא קרה אז.
הפסקתי לחלוטין לצרוך מוצרי חלב, קמח
לבן,סוכר,קפאין ושוקולד (ניסיתי בעבר ללא הצלחה)
יש הקלה רבה מאוד בסימפטומים של האלרגיה שלי
והחשוב מכל אני מרגישה שאני שולטת באוכל והוא לא
אוכל אותי.
יש עוד דרך ארוכה לפניי והפעם היא קלה...
עבודה זו נכתבה מאהבה גדולה ומתוך רצון עז לעזור
לי ולמטופליי.
9. ביבליוגרפיה
1. לוסקי, ד. (2005) 32 האינטליגנציות. מהדורה
שנייה. תל אביב. הוצאת מכללת לוסקי.
2. לוסקי, ד. (2006) הרפואה המשולבת דרך 32
אינטליגנציות. תל אביב.
3. לוסקי, ד. (2007) אומניות כשפות לריפוי. תל
אביב. הוצאת מכללת לוסקי.
4. לוסקי, ד. (2007) מבחני אינטליגנציה של הרפואה
המשולבת. תל אביב.
5. תמיר, ע. (2002) גוף האדם – אנטומיה פיזיולוגיה
ופתולוגיה. מהדורה חמישית.
6. לוסקי, ד.חזון הרפואה המשולבת, אתר מכללת
לוסקי, נדלה בתאריך 15.4.09 - http://www.lousky.co.il/
7. אתר הספרייה של מט"ח, http://lib.cet.ac.il
נדלה בתאריך 9/5/09
א. דר' רמי רשף, מרץ 2003 גליון 103 מכביתון:
להרגיש טוב להיות בריא, מכבי שירותי
בריאות.
ב. דר' רמי טמיר, טיפול במחלות אלרגיות.
ג. דר' קובי שדה, טיפה על אלרגיה וטיפים להתמודדות
איתה.
ד. דר' יעל גרייף,קרדית אבק הבית-גורם מספר אחד
לאלרגיות בארץ
8. אתר טבע לייף http://www.tevalife.com – נדלה
בתאריך 9/5/09
ד"ר מיכל לזרוביץ N.D-על האלרגיה העונתית או קדחת
השחת
9. אתר נטורמד http://www.naturemed.co.il/-נדלה
בתאריך 9/5/09
10. אתר http://www.doctors.co.il, נדלה בתאריך
9/5/09
שלומי סמלסון, רפלקסולוג בכיר
11. http://www.maccabimail.co.il-האהבה תנצח את
האלרגיה, נדלה בתאריך 9/5/09
12. www.drclinic.co.il – נדלה בתאריך 9/5/09
–נזלת אלרגית קדחת השחת
|